研討會概要
在2023年6月25日第13個世界白癜風日到來之際,希格瑪聯合中國研究型醫院學會皮膚科學專業委員會、中華皮膚科雜志光皮膚病學專欄共同組織了世界白癜風日專場活動——“擁抱未來,追光前行”光療研討會。
會議邀請了各地白癜風治療領域專家圍繞“光療在國內外白癜風治療中的地位”、“小分子靶向藥物與光療聯合使用最新進展”、“我國白癜風家庭光療的應用現狀”及“家庭光療如何確保其療效和安全性”等熱門光療話題做了精彩學術分享。具體報道如下。
顧恒教授開幕致辭指出:中國白癜風的患者群體十分龐大,由于白癜風可出現于一生中的任何時間、發生于任何年齡的特性。全球各國家和地區白癜風發病率達到0.5%~2%,總患者預計超過1億,其中中國白癜風患者群體預計超過2000萬。
當前的醫學技術尚無法完全解釋白癜風發生原因,所以也無法完全治愈,但適當的治療,通常是聯合治療,可使近90%的患者病情停止進展,超過75%的白癜風患者可獲得令人滿意的治療反應。而光療在穩定白癜風病情和聯合治療方面,是最常見、最有效、最舉足輕重的治療手段。
隨著科技發展,光療設備越來越小型化、操作越來越方便、也越來越安全。因此患者完全可以進行家庭光療。它是白癜風非常重要的治療手段,既可以降低患者支出的費用,又能夠給患者提供極大的便利,提高患者的依從性。
VITI·LIGHT,VITI由“VITILIGO”轉化而來它是英文“白癜風”的意思,“LIGHT”是英文光的意思,二者相互結合恰好契合了研討會的主題——家庭光療。隨著白癜風與光之間的聯系愈發緊密,家庭光療的快速發展推動著白癜風治療邁入新的階段。
光療在國內外白癜風治療中的地位
王剛教授 西京皮膚醫院
張福仁教授 山東第一醫科大學附屬皮膚病醫院
王剛院長向大家介紹光療在國內外白癜風治療中的地位。在白癜風的多種治療方式中,無論是歐美、日本還是中國的相關指南,都將光療推薦為白癜風一線治療手段。局部皮損可采取局部光療或者家庭光療;泛發性皮損可進行全身光療。
光療在白癜風治療中的地位還在不斷鞏固和加強,新型治療方法的問世不僅沒有沖擊到光療,反而衍生出針對白癜風的新型治療策略,比如JAK抑制劑聯合光療。他認為,在未來的白癜風治療中,光療將持續作為一線治療方式,而他也期待在此基礎上的新的研究發現。
張福仁教授也發表自己對于光療在白癜風地位中的見解。盡管小分子靶向藥物如JAK抑制劑等治療方式成為白癜風治療的新選擇,但光療仍會因安全、有效、經濟方便、幾乎無系統性副作用等優點發揮不可替代的作用。
相比以往的大體積光療設備,如今的光療儀器小巧精致,患者可以在醫生培訓和閱讀說明書后,自行對局部白癜風進行照射治療,不必再頻繁往返醫院。
小分子靶向藥與光療聯合使用最新進展
許愛娥教授 杭州市第三人民醫院
許愛娥院長分享光維持治療的觀點和小分子靶向藥與光療聯合使用最新進展。盡管國外的光療共識中將光療視為維持治療的手段,但許愛娥教授及其團隊并不認可光維持治療。原因是光療期間會產生光耐受,進入平臺期后繼續光療會增加累積劑量,可能造成光老化和潛在的致癌性等副反應。
小分子靶向藥物包括JAK抑制劑、PDE4抑制劑、芳香烴受體調節劑以及天然藥物等。
大面積皮損可口服JAK抑制劑 光療,小面積則外用JAK抑制劑 光療。單用JAK抑制劑能夠控制免疫反應,但復色效果較差。在泛發和進展期患者或對JAK抑制劑單一療法沒有完全反應的患者中,JAK抑制劑要聯合NB-UVB才能取得較好的療效。魯索替尼乳膏是美國FDA批準的首個白癜風適用的外用JAK抑制劑,完成了Ⅱ、Ⅲ期臨床大樣本研究,顯示對白癜風有效。
家庭光療的應用
陳崑教授 中國醫學科學院皮膚病醫院
陳崑教授就家庭光療的應用進行說明。盡管生物制劑和小分子靶向藥物應用廣泛,但聯合光療仍然是更有效的治療方式。通過經驗累積和國內外的文獻證據,她發現與醫院光療相比,家庭光療治療白癜風的療效和安全性與其相當。不僅如此,家庭光療的便利性使患者減少來往醫院的次數,并提高治療依從性。即使是臨床上難治的節段性白癜風,經過家庭光療的有序治療之后,也有一半以上的患者能夠達到理想的治療效果。
兒童等特殊人群中的應用
李珊山教授 吉林大學第一醫院
李珊山教授為大家講解兒童等特殊人群中的應用。總體而言,兒童應用光療是安全的。文獻報道顯示5-6歲的患兒可以使用靶向光療或家庭光療;最新的2017年中國兒童特應性皮炎診療共識中建議12歲以上的兒童可接受全身光療。目前為止,沒有證據表明窄譜UVB能夠導致皮膚癌變。
她強調兒童應用光療的注意事項:有相關禁忌癥的患兒不適合進行光療;照光時注意生殖器和眼睛的遮蓋;面部等較薄的皮膚照射劑量應小;光療可以激活皰疹病毒;光療一般不與鈣調磷酸酶抑制劑聯合使用,因為這可能增加皮膚惡變的風險。她的經驗顯示:兒童十分適合家庭光療,因為家庭光療的照射面積較小;兒童在家里較容易配合。
新的光療方式,如圍白斑治療
魯嚴教授 江蘇省人民醫院
魯嚴教授為大家講授了新的光療方式,如圍白斑治療。傳統的白癜風光療是照射白斑,能達到均勻復色、邊緣復色或毛囊復色。但部分頑固性白斑難以復色,照光后往往會出現光毒效應,療效較差。針對這一類型患者,可將白斑遮蓋,用光照射周圍的正常皮膚,使其周圍黑素細胞及黑素小體遷移,從而使白斑逐漸復色。這樣的照射就叫做圍白斑照射。
光療機制的最新研究進展
雷鐵池教授 武漢大學人民醫院
雷鐵池教授為大家分享了光療機制的最新研究進展。目前白癜風治療的最新觀點依舊是抑制局部的免疫反應和刺激黑素細胞增殖復色。NB-UVB光療既能夠抑制白癜風的炎癥反應,又能夠刺激黑素細胞增殖,它主要是直接刺激未成熟的黑素細胞。JAK抑制劑的出現提示其和NB-UVB光療具有協同作用,可共同促進白癜風復色。
下半場,李珊山教授與陳崑教授一起就光療相關問題進行互動問答。
問
白癜風相關指南建議初始劑量統一采用200mJ/cm2,但有的會建議初始劑量根據不同年齡(如兒童應該用不同的初始劑量)、不同部位來確定,哪種方式更好?
答
李珊山教授:在初始劑量的選取上,一方面可以參考統一的劑量200mJ/cm²;另一方面最好根據患者的不同情況來確定。尤其是不同部位,皮膚的薄厚程度各不相同,兒童更是如此。應當盡可能測量患者的最小紅斑量,并以70%最小紅斑量作為初始劑量。但如今光療方法越發簡化,一些廠家會推薦照射的初始劑量。因此在這種情況下,我們一般會采用廠家推薦的時間或劑量進行照射,很少會發生劑量過大的情況。此外,我們會根據上一次照光的反應來調整劑量,比如照光后沒反應,下次就可增加10%-20%的劑量;如果照光后有輕微的紅斑反應,可以保持原劑量或適當增量。
問
外陰部位的白癜風是否可以進行光療?黏膜部位皮損較大的白癜風該如何進行治療?
答
陳崑教授:臨床上經常會遇見這一類患者。尤其是男性,發生在陰莖或陰囊部位的白斑如果進行光療,一定要遮蓋保護,因為這部分皮膚非常脆弱,長期接受紫外線照射可能會誘發皮膚癌。因此對男性患者來說,并不建議外陰部位使用光療,更推薦使用外用藥物。口周的白斑往往會擴展到黏膜部位,如唇部。總體而言,藥物治療有一定的療效,但對藥物治療效果較差的,一般會聯合光療。但黏膜部位比較特殊,初始劑量相對其他部位稍小一些,遞增劑量的幅度也稍弱一些。
臨床醫生如何看待醫院光療和家庭光療的關系
鞠強教授 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院
鞠強教授就臨床醫生如何看待醫院光療和家庭光療的關系這一主題談論自己的感受。在我國,大部分醫生和患者缺乏對家庭光療的了解,這是因為大部分皮膚科醫生并非光療或白癜風領域的專家,因此對臨床白癜風治療手段的更新不能快速或廣泛地應用。
若醫生能夠得知家庭光療這一治療方式,就能夠給患者提供更多選擇以保證其療效。此外,不僅限于白癜風,家庭光療對銀屑病、痤瘡等皮膚病而言,都能提供極大的便利性,其安全性、有效性也能夠得到保障。
患者教育對家庭光療質控的重要影響
雷鐵池教授 武漢大學人民醫院
雷鐵池教授討論了患者教育對家庭光療質控的重要影響。不規范的光療操作可能會對患者造成傷害,并且不利于病情恢復,因此患者教育尤為重要。雷鐵池教授和許愛娥教授牽頭編制了一本面向白癜風患者的家庭光療指導手冊,語言通俗易懂,手冊內容包括光療前準備、如何調整家庭光療照射劑量等多項實用內容,以期提高白癜風患者的治療效果以及家庭光療的安全性。
家庭光療使用注意事項
張福仁教授 山東第一醫科大學附屬皮膚病醫院
陳崑教授 中國醫學科學院皮膚病醫院
張福仁教授就家庭光療使用注意事項分享自己的體會。在進行家庭光療前,專業的醫護人員應指導患者正確的操作方式與照射劑量,避免劑量過大造成灼傷,也要避免劑量過小而達不到治療效果。如今患者一般會從廠家直接購買光療儀,專業的醫生或公司應當合作,編制關于UVB臨床應用或者家庭光療的指南和手冊,甚至發表相關研究作為臨床證據,便于患者學習,以滿足不同層次患者的需求。
陳崑教授具體討論了家庭光療的注意事項。對醫生而言,首先是篩選患者:①能夠正常溝通;②具備一定的知識理解能力;③最好曾經在門診接受過光療,其次是協助患者選擇儀器。可通過產品是否擁有國家合格證書、患者皮損大小、儀器的不同光源等方面進行篩選。最后是教導患者如何進行光療。制訂相應的照射方案,并及時關注患者病情。
最后,顧恒教授在會議的尾聲帶領觀眾和與會專家們回顧了本次研討會的主題——“擁抱未來,追光前行”。
通過本次會議,專家們不僅解讀了醫院光療和家庭光療的深度關聯,也明確了醫生教育和患者教育對光療的重要意義,指導了醫生如何能更好地指導和幫助患者,提升光療質量,確保治療效果。
未來光療的光源進化,設備迭代,智能化等方面的發展方向也在本次講座中逐漸顯了輪廓,相信未來光療在白癜風患者的治療進程中將發揮更為重大的作用,將提高更多的白癜風患者的生活品質。